五十來歲的王女士從不吸煙，是兩個孩子的慈母。她在職場剛獲得晉升，正想大展拳腳之際，卻傳來噩耗，體檢時被驗出患上肺癌。由於她有使用心臟起搏器，且肺腫瘤位置距離起搏器不遠，她來到我們中心時，第一句就問：「利用電療醫治我的肺癌，輻射會否破壞我的心臟起搏器做成危險，甚至是危及生命？我其實可唔可以做電療？」
現今使用心臟植入式體內電子治療儀器(Cardiac Implantable Electronic Device, CIED) 的人不斷增加，特別是心臟起搏器，癌症病人也不會例外。王女士說得對，強輻射是會短暫甚至永久破壞起搏器，如病人要依賴起搏器維持心臟功能，那麼病人就會有危險了。是否所有依賴起搏器的癌症病人，都不能用電療治病呢？絕對不是。
為裝有心臟起搏器的病人電療，重點在於如何設計一個既安全又精準的治療方案(Treatment plan) ，以及如何完善地執行這個方案。首先，醫學物理學家會從CIED的供應商，取得該CIED與輻射相關的科學數據和資料，並由團隊設計特別的治療計劃，「避開」(Avoidance) 或「遮擋」(Blocking)該CIED，並把CIED在電腦勾勒出來，為其設定一個安全劑量，舉例說，心臟起搏器的最高劑量不可超過2Gy(格雷)、心臟除顫器不可超過0.5Gy，這些都是國際認可的安全標準。
要注意，上述提到的劑量需要包括造影時的劑量，如病人以前曾接受電療，就要把之前該CIED曾受過的劑量也計算在內。要滿足這些要求，又要給予腫瘤足夠的治療劑量，就要依靠精準電療。設計工作完成後，要用電療機實戰檢測該治療計劃，一定要合格才能使用在病人身上。還有輻射能量，筆者規限不可超過10MV(Megavolts)，目的是要防止有中子劑量(Neutron dose)可能損害該CIED。
接下來，腫瘤科醫生要核准整個治療方案，病人的心臟科醫生也要同意病人進行電療，有關CIED的供應商要派專家，在病人接受第一次電療前一刻，對該CIED作出相應的調校，並在電療時監察CIED的運作，在電療後立刻調回正常設定。若第一次電療時發現有問題，就要通知病人的心臟科醫生，而接下來的電療，CIED供應商的專家也要繼續在場，心臟科醫生也可能需要在場檢查病人。
隨著人口老化，心臟有問題又不幸患癌的病人相信會增加，只要跨專科的醫生和專家合作，就可以把他們的癌症醫好。
作者為醫學物理學家陳作良
陳作良
原文刊於：am730
香港港安醫院腫瘤中心首席物理學家及臨牀服務高級顧問
